4月20日，我科赵倩博士在总医院肿瘤医院十三楼学术报告厅开展了院内继续教育项目专题讲座，题名“甲状腺癌131I治疗的应用及其进展”。
讲座主要内容包括了甲状腺癌背景、核医学在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中的应用、分化型甲状腺癌的治疗（碘-131治疗）、甲状腺癌治疗后的随访（复发、转移的监测）、2015年NCCN甲状腺癌指南（核医学检查及碘-131治疗）及总结。
甲状腺癌目前的诊治现状与规范化指南：
• 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。
• 超声检查和FNA是最主要的诊断方法，但国内未得到普及，且缺乏统一标准和规范，使得我们在临床实践中不能主要依据FNA结果制订治疗方案，多数时候只能通过术前超声诊断结合术中冰冻病理结果进行诊断，制订相应治疗策略。
• 目前国内缺乏统一的诊治规范，NCCN指南与中国现状部分不符，造成甲状腺癌的治疗方式多样，术后管理不规范，因而影响到治疗效果并给患者带来不必要的痛苦。
• 手术为主的综合治疗（手术、碘131、激素替代治疗）是目前保证良好疗效的最佳模式；但国内对不同危险度患者是否行RAI治疗，特别是低危患者是否行RAI治疗及治疗剂量有争议。
• 靶向治疗开始引入难治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。
• 甲状腺癌复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。
• 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。
术后放射性碘-131治疗（RAI）消除残留甲状腺的作用
• 术后RAI消融是用来消除术后残留的甲状腺组织，它的应用越来越广泛。
• 有利于通过检测Tg或RAI WBS来判断有无复发；
• 术后消融时的扫描便于判断先前未确定的分期；
• 是甲状腺癌的辅助治疗，杀灭可能残留的癌细胞。
• 多数研究表明RAI可以降低复发和死亡风险，尤其是肿瘤＞1.5cm，或有肿瘤残留者。
分化型甲状腺癌（DTC）RAI适应证：
（1）对患者进行危险度分层,所有DTC患者术后残留甲状腺组织摄碘率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除残灶组织；
• ①III期和IV期DTC患者；
• ②所有年龄＜45岁的II期DTC患者；
• ③大多数年龄≥45岁的II期DTC患者；
• ④选择性I期DTC患者，特别是肿瘤病灶多发，出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；
• ⑤激进型病理类型的患者（高、岛或柱细胞类型）
（2）残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者,复发灶或转移灶不能手术切除,病灶浓聚131I
（3）残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131I显像阴性，但Tg水平升高（高度提示甲状腺癌转移或体内有小的弥散的微小DTC病灶）。
RAI治疗前的准备：
– 非对照研究表明TSH＞30mU/L可增加RAI摄取
• 停用优甲乐（LT4）三周
• 换用LT3用2～4周后停用LT3两周
• 注射外源性rhTSH
• RAI治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。
• RAI治疗前RAI扫描应尽量避免，一是由于可能造成正常甲状腺组织和转移肿瘤抑顿，二是低剂量RAI扫描准确性不高。扫描可在RAI治疗后2～10天进行。
• 单纯RAI清甲剂量30～100mCi，治疗性RAI剂量100～200mCi。
• 治疗前低碘饮食1～2周。
