诊断甲亢，也许没你想的那么简单!

    甲状腺是人体最大的内分泌器官，其主要功能是负责合成甲状腺激素。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称“甲亢”），是指由于多种病因导致自身甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

一、甲亢有哪些临床表现？

    典型甲亢患者通常有怕热、多汗、心悸、多食、消瘦等高代谢症候群以及急躁、易怒、手颤、失眠等交感神经兴奋症状；在心血管方面主要表现为心动过速、胸闷气短、早搏、房颤等；在消化道方面主要表现为大便次数增多及腹泻；女性甲亢往往有月经减少甚至闭经，男性甲亢可有阳痿等。此外，甲亢患者还常伴有突眼、颈部增粗、胫前粘液性水肿等阳性体征。

    需要注意的是，老年甲亢的症状常不典型，甚至与典型甲亢症状相反，表现为食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。

二、甲亢有哪些常见类型？

    甲亢有许多类型，其中最常见（占85%）的是毒性弥漫性甲状腺肿（又称“Graves病”），其病因尚不明确，一般认为与遗传、免疫、感染等多种因素有关。其它引起甲亢的疾病有毒性多结节性甲状腺肿(即Plummer病)、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等等。

三、甲状腺激素水平升高≠甲亢

    “甲状腺毒症”是指任何原因引起的甲状腺激素水平升高，除了我们前面提到的甲亢之外，临床上还有一种情况：患者有甲亢的临床表现，其体内甲状腺激素水平也是升高的，但这种升高并非是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多，而是由于甲状腺组织受到破坏，导致储存在滤泡内的甲状腺激素过量释放引起。从严格意义上讲，这并非真正意义上的甲亢，我们称之为“破坏性甲状腺毒症”，这种情况常见于亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）及桥本甲状腺炎的早期阶段。

四、确诊甲亢应做哪些检查？

    甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定：

▎ 甲功检查：

• 用于判断甲状腺功能状态。当患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可诊断为“甲状腺毒症”（广义上的甲亢），但其病因究竟是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢）？还是甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素释放增加所致（即“破坏性甲状腺毒症”）？还有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，应高度怀疑“垂体性甲亢”。针对以上问题，需要结合病史，做进一步的检查。

▎ 抗体检测：

• 用于明确甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb、TGAb属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是桥本甲状腺炎引起一过性甲亢；如果兴奋性、破坏性抗体并存，但以TRAb为主，则倾向于是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表现，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快、摄碘率降低，则考虑是亚急性甲状腺炎早期引起的一过性甲状腺毒症。

▎ 甲状腺¹³¹I吸收率：

• “Graves病”时碘131摄取率增高，而“亚急性甲状腺炎”、“桥本甲状腺炎”患者碘131摄取率降低。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，若患者碘131吸收率升高，则支持是Graves甲亢。

▎ 甲状腺超声：

• 了解甲状腺有无肿大及结节；

▎ 甲状腺核素扫描（SPECT）：

• 对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描有助于明确高功能腺瘤引起的甲亢。

    总之，临床在诊断甲亢时，仅凭化验甲功还不够，还要结合患者的病史、甲状腺自身抗体、摄碘率、核素扫描及甲状腺B超等相关检查，排除“破坏性甲状腺毒症”，以最终明确甲亢的病因及类型。